三叉神经痛
血管袢在沿脑桥侧面的三叉神经根入口处压迫三叉神经
影像
高分辨T2WI显示在桥小脑角三叉神经入口处出现匐行性不对称性信号流空(血管) 侵犯血管:小脑上动脉>小脑后下动脉>椎动脉
主要的鉴别诊断
动脉瘤,桥小脑角-内听道 动静脉畸形,桥小脑角 静脉性血管瘤,后颅窝
病理
三叉神经入口处被血管“激惹”
三叉神经痛的症状 三叉神经第2支±第3支支配区刀割样疼痛 疼痛可为自发性或触觉刺激诱发
首先使用药物保守 中医经络微创 必要时行微血管减压术
查找是否有多发性硬化或脑池内肿块 沿三叉神经向远端经探查海绵窦和面部,除外神经周围肿瘤和面部恶性肿瘤 接下来应行高分辨率薄层T2WI查找侵犯血管 MR检查阴性并不是除外手术的指征
(右) 同一患者,冠状位T1WI显示小脑上动脉(细箭)压迫右侧近端节前段三叉神经(空箭),并使之变形。注意左侧较大的正常节前段三叉神经(弯箭),提示右侧受侵犯部位萎缩。
(右) 轴位T1WI C+显示右侧三叉神经痛患者脑桥侧面(直箭)和三叉神经根入口处(弯箭)小脑静脉引流异常。不到5%的三叉神经痛可用静脉异常解释。
血管袢在桥小脑角池面神经根出口处压迫面神经导致偏侧面肌痉挛
高分辨T2WI显示桥小脑角内侧迂曲的不对称性信号流空(血管)
侵犯血管:小脑前下动脉(50%),小脑后下动脉(30%),椎动脉(15%),静脉(5%)
动脉瘤,桥小脑角-内听道区 动静脉畸形,桥小脑角区 静脉性血管瘤、后颅窝部 病理 面神经束被血管“激惹” 有报道多发性硬化可导致偏侧面肌痉挛 脑池内肿块,例如表皮样囊肿、脑膜瘤,可导致偏侧面肌痉挛
偏侧面肌痉挛:单侧面肌不自主抽搐 开始表现为眼轮匝肌抽搐 随时间推移变为持续性强直-阵挛发作
约50%偏侧面肌痉挛患者MR检查有阳性发现
寻找脑池内肿块,多发性硬化 沿面神经向远端探查颞骨和腮腺:除外面神经血管瘤,腮腺恶性肿瘤 接下来应在MRA源图像或高分辨T2WI中判断是否能辨认出侵犯血管 MR检查阴性不是除外手术的指征
本文仅作学术分享,版权归原作者所有,如有侵权请联系我们及时删除。