肱二头肌肌键炎临床表现和诊断及方法

肱二头肌肌腱炎是肱二头肌上端肌键的发炎状态。通常指的是肱二头肌长头的发炎。在早期，肌腱会发红肿胀，随着肌腱炎的进展，肌腱腱鞘会增厚，肌腱本身也会变粗变厚。组织学的证据显示，肱二头肌腱肌腱炎不只是” 发炎(inflammation) ”，而是一种组织退化(degeneration)的现象。

肌键在肌键炎后期会转变成暗红色；并且可能因突然不当的用力，”啪”一声，造成肌腱的断裂收缩而让上臂形成突起变形，称为「Popeye bulge」；Popeye bulge指的是上臂与肘曲时，会形成像卡通人物大力水手( Popeye the Sailor )上臂突起(下图左)。

肱二头肌肌键炎经常和其他肩部问题同时发生，常见的是和旋转肌袖口的伤害有关。其他经常合并的伤害有：

肩关节的关节炎

肩盂唇的破裂

慢性的肩关节不稳定(反覆性的脱臼)

肩夹挤症候群

其他肩部内衬的发炎状态(如冰冻肩)

发生原因

在大部分情况下，肱二头肌的伤害是因为反覆的日常活动所致，肌键会慢慢的弱化老化磨损。若是过度的使用，弱化老化的过程会加速。肌腱弱化下，突加一个超过极限的力量，就会发炎甚至断裂。

需要大量反覆的过肩活动的运动，例如游泳、网球、棒球和划船选手，是肱二头肌肌键炎的高风险群。反覆的肘曲活动也可能造成肱二头肌的伤害，例如举重、单杠等。右撇子的高尔夫运动员的左手，挥击时常处于过度内缩及旋外的姿势，也容易有肱二头肌肌键炎。反覆的过肩活动会造成肱二头肌肌键炎，也会造成旋转肌袖口的损伤、肩部退化性关节炎和慢性的肩关节不稳定。这些疾病都和所谓的过度使用(overuse)有关。

肌腱只要正常使用就会有损伤，但是休息时间不够，肌腱损伤尚未自行修复，又使用肌腱，就会造成「过度使用」的伤害。

许多工作需要反覆的使用肱二头肌腱的动作，如：搬重物、水平推拉重物或是反覆敲打的工作，也是肱二头肌肌键炎的高风险群。

此外，长时间手肘弯曲维持姿势的活动(拉小提琴、弹吉他、拿平板或手机)、喜欢手肘弯曲支撑身体重量的坐姿，或是睡眠时手肘习惯处于收缩姿势，都会造成肱二头肌过紧，在日常的突发状况下，更容易发生肱二头肌腱发炎。

「前侧肩痛」是典型的疼痛方式，特别是当手举高或是提起重物及手平举做推拉动作的时候。严重时，甚至会痛到举不起来。疼痛部位可以是局限在前侧肩部，也可能沿着肱骨方向辐射到手肘，疼痛位置可以是模糊的，就是觉得肩膀或上臂疼痛。疼痛会随动作增加，但会因休息而减轻。肱二头肌腱的断裂常发生在突然用力之时，肩膀发出声响与剧痛，之后疼痛消失，但上臂出现Popeye bulge变形。

肩关节不稳定及半脱位偶尔和肱二头肌慢性发炎退化有关，这种情况常发生在投掷类的运动员身上，并伴有有肩膀活动疼痛与声响。上肩盂唇的破裂 (SLAP lesion)也会有类似的症状，只是症状会偏向肩部活动的卡锁。

详细的问诊后，理学检查是必要的，包含肩关节的活动范围、肩关节的稳定度与肌肉强度。

肱二头腱炎的患者于肩部前侧靠近肱二头肌沟处会有压痛，特别是将上臂外旋10度左右；部分病人会有局部的肿痛。患者手肘弯曲，做对抗测试可以诱发肩膀的疼痛。常用特异性较高的检查如下：

Speed test

Yergason test

Ludington's Test

Biceps load test (for SLAP lesion)

除非有肩夹挤症状怀疑肩峰下空间狭窄、可能发生骨折的外伤史或是有肿瘤病史，X光不是必要的检查。超音波检查可以看到发炎肿胀甚至钙化的肱二头肌长头肌腱，也可鉴别是否有旋转肌袖的外层破裂，较深的构造则不易检测。磁振造影(MRI)，则可更清楚的呈现肩关节内软组织的构造。

若是合并的肩袖破裂或肩盂唇破裂问题未解决，肱二头肌肌键炎也不易改善。因此需仔细鉴别诊断出来。

非外科

肱二头肌肌腱炎急性期，休息是重要，若是局部红肿的话，可以冰敷，一般每次冰敷15-20分钟，每1-2个小时冰敷一次，注意勿直接让皮肤与冰块接触，以免皮肤冻伤。口服止痛的药物(NSAIDs)，可以抑制发炎、消肿及止痛。若是服用药物3天以上效果不佳，可以注射局部麻醉剂加低剂量类固醇，一般以肌腱周围浸润为主，应小心勿注射入肌腱内，以免增加肌腱弱化断裂的风险。

急性期的物理以放松肱二头肌为主，以减轻肌腱的张力；经皮电刺激或局部按摩是有效的方式。急性期过后，在无痛或是小可以忍受的疼痛下，适度的肩肘活动与伸展可以维持正常的肩部活动度。

震波、葡萄糖增生疗法、浓厚血小板血浆PRP注射，对于慢性不易痊愈的肱二头肌肌键炎都有一定的疗效，但都属自费疗程。

外科手术

肱二头肌肌键炎一般超过六个月以上的保守疗法无效，才会建议手术。手术的方式有单纯清创减压、肌腱固定(tenodesis)、肌腱切断(tenotomy)....等，需考虑患者年龄、职业及使用需要来决定手术方式，可以和你的手术医师讨论

至于肱二头肌腱断裂，则越快处理越好。若是断裂超过6个礼拜，就不建议手术接回。

龙老师 15171473501