利多卡因的用量、不良反应及过敏性休克的救治
1小时量300--400mg
1,成人常用量：
①骶管阻滞用于分娩镇痛，用量以200mg（1.0%）为限；用于外科止痛可酌增至200—250mg（1.0—1.5%）。
②硬脊膜外阻滞，胸腰段，250—300mg（1.5—2.0%）。
③浸润局麻或静注区域阻滞，50～200mg（0.25—0.5%）。
④外周神经阻滞，臂丛（单侧）250—300mg（1.5%）；牙科，20—100mg（2.0%）；肋间神经（每支），30mg（1.0%）；宫颈旁浸润，左右侧各100mg（0.5—1.0%）；椎旁脊神经阻滞（每支），20—50mg（1.0%）；阴部神经，左右侧各100mg（0.5—1.0%）。
⑤交感神经节阻滞，颈星状神经50mg（1.0%），腰50—100mg（1.0%）。
⑥一次限量，一般不要超过200mg（4.0mg/kg），药液中加用肾上腺素用量可增至200—250mg（6.0mg/kg）。静注区域阻滞，极量4mg/kg。用药静注，次初量1mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限。反复多次给药，相距间隔时间不得短于60分钟。
利多卡因为局部麻醉药，1963年用于心律失常，是目前防治急性心肌梗死及各种心脏病并发快速室性心律失常药物。对急性心肌梗死的室性早博，室性心动过速及室性颤动的药。
利多卡因其不良反应可逆而短暂，多在静脉注射时发生，也偶见与静脉滴注时，主要有神经系统的症状如头昏、兴奋、激动。嗜睡、语言及吞咽障碍，严重的可有短暂的视力模糊，肌肉颤动、抽搐、呼吸逆制；剂量过大时可出现心律减慢，窦性停博，房室传导阻滞、血压下降。
若患者在用药后出现突然下述症状，应考虑过敏性休克的发生。
（1）由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状:胸闷、气短。呼吸困难。窒息、紫疳；
（2）循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降；
（3）神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，
利多卡因一旦发生过敏反应，应立即使患者平卧或者头躯干稍微抬高以利于呼吸，下肢抬高15度—20度，有利于静脉回流，保持呼吸通畅，保持比较正常的体温。应分秒必争，紧急进行抢救，可立即皮下注射1:1000肾上腺素，一次用量，成人0.5～1.0ml，小儿0.5ml，必要时候静脉注射，如果症状不缓解，每20分钟～30分钟继续皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期为止，必要时还可以肌内式静脉注射的塞米松，一次2～20mg，应注意就地抢救，在病人未脱离危险期以前，不宜转移就诊或不必要的移动。在上述抢救的同时，应用抗组织胺类药物及静脉滴注肾上腺皮质激素类药物
2，讨论
2.1 利多卡因中毒的原因及预防：利多卡因中毒的主要原因是短时间血浓度的骤然升高，而浓度高、剂量大、注射速度快及局麻药误注入血管是造成血内浓度骤升的主要因素。但由于病人对利多卡因的耐受性有很大差别，有时较小剂量也可引起中毒症状，故病人的耐受性与中毒也有一定关系。一般认为，出现中毒症状时，血浓度多已超过5μg/ml，出现惊厥时，多达7μg/ml以上。
综合以上分析，笔者认为使用利多卡因一定要慎重，要使用安全量及有效浓度，严防将大剂量利多卡因注入静脉。由于用药后约80～90%在1小时进入血循环，故应掌握好使用速度。目前多主张在局麻药中加入1：20万肾上腺素，以减少吸收和延长麻醉时间，从而减少利多卡因用量和防止中毒，但部分人员却缺乏这种认识。比较普遍的是术前常规使用巴比妥类药物，以达到预防反应的目的。但文献指出这类药物并无保护性作用，而有效的药物是安定及其它苯二氮卓类药，故麻醉前用药可采用安定5～10mg口服或注射给药。
2.2 利多卡因中毒的诊断和：利多卡因中毒突出表现是惊厥，表现为全身性强直性痉挛性惊厥，可与其它原因所致者区别，根据用药史及典型症状诊断不难。此外，尚可引起头痛头晕、耳鸣、嗜睡、视力障碍、面红、冷感、唇舌麻木、精神错乱和肌肉震颤等症状。轻度中毒症状经对症即可好转。但对惊厥病人，首先应吸氧，保持呼吸道畅通，必要时作气管插管。应迅速控制惊厥，可用鲁米那5mg/kg肌注或安定0.2～0.4mg/kg静注，一般可很快制止抽搐，无效时可静注2.5%硫贲妥钠，常能达到立竿见影的效果，但应注意其副作用。此外，应同时采用综合，如低血压可用多巴胺、间羟胺，呼衰用洛贝林、可拉明、酸中毒用5%碳酸氢钠，脑水肿用20%甘露醇或用激素，并静滴10%葡萄糖促进排泄。
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