侧隐窝注射针联合小针刀疗法腰椎间盘突出症
作者：龙老师 点击：210 时间：2025-03-03
2.方法：定准棘突间隙，旁开其0.5cm为穿刺点，用1%利多卡因做局麻，将侧隐窝注射针垂直刺入，针尖稍向外倾斜，是刺到小关节内缘的骨质，然后慢慢向中线探刺，有从骨缘上滑落的感觉并有突破感即进入了侧隐窝，如负压试验阳性则得到了证实。或者当新式侧隐窝注射针到达黄韧带遇到阻力后，抽出针芯，尾段接一20ml的注射器，里面抽5ml过滤空气，一边轻推注射器，一边缓慢进针，没有突破黄韧带之前压缩的空气会反弹，突破黄韧带后空气会被轻松推进去。反复抽吸后如没有脑脊液流出，则可能进入了硬膜外腔。然后注入生理盐水20ml+曲安奈德10-20mg(药物种类越少越安全)。2定点：取A、B、C点，分别于突出的椎间盘同位棘突间旁开0.5cm+(黄韧带及侧隐窝点)、1.5cm+(关节突关节囊点)、3-4cm(横突及椎间孔外口点)。用记号笔作一点状进针标记，术区按西医外科手术要求常规消毒、铺巾，医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。3操作：选用针刀，分别对准A、B、C点，刀口线与脊柱纵轴平行，垂直于皮肤快速进针，缓慢探索式深入。
A点：先到达下关节突骨面，将针刀逐渐移到下关节突内缘，贴骨面向深处铲切2-3下，有突破感即可，一般深度不超过0.5cm左右，患者有向下肢放射的酸胀感，若无，可将针刀紧贴下关节突内缘骨面，继续缓慢深入1.5cm+,若有触电感则出针停止，若无触电感或放射感，可将针刀向内下方稍作摆动1-2下，幅度不超过0.5cm+,出针按压针孔。B点：针刀到达关节突骨面前的一个突破感，即为切割关节囊的刀感，提插针刀并行“+”字切割关节囊，将针刀斜向外侧，于关节突的外侧缘铲切2-3下，即可出针。C点：针刀缓慢到达横突骨面后，在横突上缘贴骨面，由外向内铲切至横突根部（约4-5下），然后退针刀，再从横突浅层由外向内推铲，出针。以上3点出针后均需按压3分钟，防止出血，然后用无菌纱布或创可贴外敷点，嘱患者平卧4-6小时。每一周一次，3次为一疗程。 侧隐窝注射针的优点在于它的针头是钝性的，没有针尖，通过针头侧面的6个小孔给药，大大降低了穿刺进入侧隐窝时刺破硬膜囊的风险。A点，目的是松解黄韧带和侧隐窝，一方面松解了挛缩、增生的黄韧带，另一方面也降低了椎管内的压力，椎管内血液循环得到改善，无菌性炎症消退，从而减轻了对神经根的刺激和卡压，使疼痛缓解或消失B点，目的是松解关节囊及脊神经后内侧支穿过的乳—副突管韧带，使关节囊内压降低，关节囊内无菌性炎症消退，消除了对脊神经根和脊神经后内侧支炎性刺激和卡压，使腰腿痛症状迅速缓解。C点，目的是椎间孔外口的神经根及脊神经后外侧支，在椎间孔外口有一个由横突间韧带向内延续的膜性结构—纤维膈，此纤维膈与关节突及椎弓根等组织共同围成骨—纤维管，神经根等组织由其内穿出，针刀松解了横突间韧带及椎间孔外口的骨—纤维管，目的是使神经根穿出椎间孔外口的骨—纤维管时，所受到的炎性刺激及卡压得以消除，从而使疼痛和麻木得以减轻乃至消失。
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